CLA Individual Membership Form ពាក្យសុំចូលជាសមាជិកបុគ្គលIndividual Membership Application Form សូមអរគុណចំពោះការចាប់អារម្មណ៍របស់អ្នក! ក្រុមការងារ CLA របស់យើងនឹងពិនិត្យមើលពាក្យសុំរបស់អ្នក។ Thank you for your interest! Our CLA team will review your application. Questions? Contact CLA Register Team: 070 556 081 / 010 928 782 ព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន / Personal Information 1. នាមត្រកូល នាមខ្លួន (ជាភាសាខ្មែរ) * Full Name (in Khmer) សូមបញ្ចូលឈ្មោះជាភាសាខ្មែរ (Please enter your name in Khmer) 2. នាមត្រកូល នាមខ្លួន (ជាអក្សរឡាតាំង) * Full Name (in English) សូមបញ្ចូលឈ្មោះជាភាសាអង់គ្លេស (Please enter your name in English) 3. ភេទ (Gender) * Female (ស្រី) Male (ប្រុស) សូមជ្រើសរើសភេទ (Please select your gender) 4. ទូរស័ព្ទ (Phone number) * សូមបញ្ចូលលេខទូរស័ព្ទ (Please enter your phone number) 5. អ៊ីមែល (Email) * សូមបញ្ចូលអ៊ីមែលឱ្យបានត្រឹមត្រូវ (Please enter a valid email) 6. មុខងារបច្ចុប្បន្ន (Current Job) * Library Manager/Director (នាយក/អ្នកគ្រប់គ្រងបណ្ណាល័យ) Deputy Library Director (អនុប្រធានបណ្ណាល័យ) Reference Librarian (បណ្ណារក្សសេវាឯកសារ/ព័ត៌មាន) Library Technician (បច្ចេកទេសបណ្ណាល័យ) Circulation Librarian (បណ្ណារក្សផ្នែកចរាចរណ៍សៀវភៅ) Senior Librarian (បណ្ណារក្សជាន់ខ្ពស់) Librarian (បណ្ណារក្ស) Library Assistant (ជំនួយការបណ្ណារក្ស) Other (ផ្សេងៗ) សូមជ្រើសរើសមុខងារបច្ចុប្បន្ន (Please select your current job) បទពិសោធន៍ការងារ / Work Experience 7. តើអ្នកបានធ្វើការនៅក្នុងអង្គភាពរបស់អ្នកបានប៉ុន្មានឆ្នាំ? * How long have you been working in your organisation? < 1 year (តិចជាង ១ ឆ្នាំ) 1-5 Years (ចន្លោះពី១ទៅ៥ឆ្នាំ) 6-10 Years (ចន្លោះពី៦ទៅ១០ឆ្នាំ) 11-15 Years (ចន្លោះពី១១ទៅ១៥ឆ្នាំ) 16+ Years (លើសពី១៦ឆ្នាំឡើងទៅ) សូមជ្រើសរើសរយៈពេលការងារ (Please select years worked) 8. តើមានបុគ្គលិកបណ្ណាល័យប៉ុន្មាននាក់នៅក្នុងអង្គភាពរបស់អ្នក? * How many library staff members are there in your organisation? None (គ្មាន) 1-5 persons 6-10 persons 11-15 persons 16-20 persons > 20 persons សូមជ្រើសរើសចំនួនបុគ្គលិក (Please select staff count) 9. តើអ្នកបានចូលរួមក្នុងកម្មវិធីបណ្តុះបណ្តាលប៉ុន្មានម៉ោងក្នុងមួយឆ្នាំ? * How many training hours do you attend per year? < 20 hours (តិចជាង ២០ ម៉ោង) 21-40 hours (ម៉ោង) 41-80 hours (ម៉ោង) 81-120 hours (ម៉ោង) > 120 hours (លើសពី ១២០ ម៉ោង) សូមជ្រើសរើសចំនួនម៉ោងបណ្តុះបណ្តាល (Please select training hours) ព័ត៌មានបណ្ណាល័យ / Library Information 10. ឈ្មោះបណ្ណាល័យ (ជាភាសាខ្មែរ) * សូមបញ្ចូលឈ្មោះបណ្ណាល័យជាភាសាខ្មែរ (Please enter library name in Khmer) 11. ឈ្មោះបណ្ណាល័យ (ជាអក្សរឡាតាំង) * សូមបញ្ចូលឈ្មោះបណ្ណាល័យជាភាសាអង់គ្លេស (Please enter library name in English) 12. អាស័យដ្ឋានបណ្ណាល័យ * សូមបញ្ចូលអាស័យដ្ឋាន (Please enter address) 13. គេហទំព័រ (Website) * សូមបញ្ចូលគេហទំព័រ (Please enter website URL) 14. ប្រភេទបណ្ណាល័យ (Type of Library) * National Library (បណ្ណាល័យជាតិ) Public Library (បណ្ណាល័យសាធារណៈ) Government Library (បណ្ណាល័យរដ្ឋាភិបាល) Community Library (បណ្ណាល័យសហគមន៍) Mobile Library (បណ្ណាល័យចល័ត) Digital Library (បណ្ណាល័យឌីជីថល) Academic Library (បណ្ណាល័យសិក្សា/សាកលវិទ្យាល័យ) School Library (បណ្ណាល័យសាលារៀន) Special Library (បណ្ណាល័យពិសេស) Research Library (បណ្ណាល័យស្រាវជ្រាវ) Documentation Center (មជ្ឈមណ្ឌលឯកសារ) Museum Library (បណ្ណាល័យសារមន្ទីរ) Other (ផ្សេងៗ) សូមជ្រើសរើសយ៉ាងហោចណាស់មួយ (Please select at least one type) 15. ថវិកាសម្រាប់គាំទ្រសកម្មភាព / Funding Source * Institutional funds (ថវិកាស្ថាប័ន) Community fundraising (ការរៃអង្គាសប្រាក់សហគមន៍) Government funds (ថវិការដ្ឋាភិបាល) Donations/Sponsorship (ការបរិច្ចាគ/ការឧបត្ថម្ភ) NGO Donors (ម្ចាស់ជំនួយអង្គការក្រៅរដ្ឋាភិបាល) Own revenue (ប្រាក់ចំណូលផ្ទាល់ខ្លួន) Not applicable (មិនមាន) Other (ផ្សេងៗ) សូមជ្រើសរើសប្រភពថវិកា (Please select a funding source) ការសិក្សា និងគុណវុឌ្ឍិ / Education & Qualifications 16. កម្រិតវប្បធម៌អប់រំ / Highest Academic Degree * PhD/Doctoral (បណ្ឌិត) Master's Degree (បរិញ្ញាបត្រជាន់ខ្ពស់) Bachelor's Degree (បរិញ្ញាបត្រ) Associate Degree (អនុបរិញ្ញាបត្រ) High School (មធ្យមសិក្សា) សូមជ្រើសរើសកម្រិតវប្បធម៌ (Please select your education level) 17. មុខជំនាញ (Field of degree) * សូមបញ្ចូលមុខជំនាញ (Please enter your major) 18. ជំនាញវិជ្ជាជីវៈបណ្ណារក្ស / Professional Qualifications * Basic levels (កម្រិតមូលដ្ឋាន) Intermediate level (កម្រិតមធ្យម) Bachelor in Library Science (បរិញ្ញាបត្របណ្ណារក្សសាស្ត្រ) Master of Ed in Library Media (បរិញ្ញាបត្រជាន់ខ្ពស់អប់រំផ្នែកប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយបណ្ណាល័យ) Master (MLS/MLIS) (បរិញ្ញាបត្រជាន់ខ្ពស់បណ្ណារក្សសាស្ត្រ) Not applicable (មិនមាន) Other (ផ្សេងៗ) សូមជ្រើសរើសជំនាញ (Please select your qualifications) 19. ស្ថាប័នបញ្ជាក់ការសិក្សា / Accrediting Organisation * CLA (Cambodian Librarians Association) ALA (American Library Association) CALA (Canadian Association) IFLA CPD Accredited Not applicable (មិនមាន) Other (ផ្សេងៗ) សូមជ្រើសរើសស្ថាប័ន (Please select accrediting body) ការរំពឹងទុក / Expectations 20. ក្នុងនាមជាសមាជិក CLA ខ្ញុំរំពឹងថានឹង / As a member, I expect to: * Participate in Skills Programs (ចូលរួមកម្មវិធីជំនាញ) Access a network of professionals (ទទួលបានបណ្តាញអ្នកជំនាញ) Attend workshops/conferences (ចូលរួមសិក្ខាសាលា/សន្និសីទ) Access CLA support services (ទទួលបានសេវាគាំទ្រ) Contribute to advocacy (ចូលរួមតស៊ូមតិ) Build leadership skills (កសាងជំនាញដឹកនាំ) Other (ផ្សេងៗ) សូមជ្រើសរើសការរំពឹងទុក (Please select your expectations) សេចក្តីប្រកាស / Declaration & Payment 21. សេចក្តីប្រកាស / Declaration * Confirmed Membership / ខ្ញុំយល់ព្រមចូលជាសមាជិក I commit to adhering to CLA statutes with a high sense of responsibility. (ខ្ញុំសន្យាគោរពតាមលក្ខន្តិកៈរបស់ CLA ប្រកបដោយស្មារតីទទួលខុសត្រូវខ្ពស់) Annual Fee / វិភាគទានប្រចាំឆ្នាំ 10,000 Riels for Individual Membership. (១០,០០០ រៀល សម្រាប់សមាជិកភាពបុគ្គល) Join CLA Telegram Group / ចូលរួមក្រុមតេឡេក្រាម CLA For networking and collaboration opportunities. (សម្រាប់ឱកាសទំនាក់ទំនង និងកិច្ចសហការ) Join CLA Telegram Channel / ចូលរួមឆានែលតេឡេក្រាម CLA For latest news and updates. (សម្រាប់ព័ត៌មាន និងបច្ចុប្បន្នភាពថ្មីៗ) សូមបញ្ជាក់ការយល់ព្រម (Please confirm the declaration points) 22. ការទូទាត់ / Payment * I agree to pay for 2026 CLA Individual Membership. (ខ្ញុំយល់ព្រមបង់ប្រាក់សម្រាប់សមាជិកភាពបុគ្គល CLA ឆ្នាំ ២០២៦) សូមយល់ព្រមបង់ប្រាក់ (You must agree to the payment) ⚠️ សូមពិនិត្យមើលចំណុចខាងក្រោម (Please check the following): SEND APPLICATION / ដាក់ពាក្យស្នើសុំ
