CLA Membership Form ពាក្យសុំចូលជាសមាជិកបុគ្គលIndividual Membership Application Form សូមអរគុណចំពោះការចាប់អារម្មណ៍របស់អ្នក! ក្រុមការងារ CLA របស់យើងនឹងពិនិត្យមើលពាក្យសុំរបស់អ្នក។ Thank you for your interest! Our CLA team will review your application. For more information: 070 556 081 or 010 928 782 ព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន / Personal Information 1. នាមត្រកូល នាមខ្លួន (ជាភាសាខ្មែរ) * Full Name (in Khmer) 2. នាមត្រកូល នាមខ្លួន (ជាអក្សរឡាតាំង) * Full Name (in English) 3. ភេទ (Gender) * Female (ស្រី) Male (ប្រុស) 4. ទូរស័ព្ទ (Phone number) * 5. អ៊ីមែល (Email) * Please ensure that your email is accessible and check it regularly. 6. មុខងារបច្ចុប្បន្ន (Current Job) * Library Manager/Director Deputy Library Director Reference Librarian Library Technician Circulation Librarian Senior Librarian Librarian Library Assistant Other បទពិសោធន៍ការងារ / Work Experience 7. តើអ្នកបានធ្វើការនៅក្នុងអង្គភាពរបស់អ្នកបានប៉ុន្មានឆ្នាំ? * How long have you been working in your organisation? < 1 year (តិចជាង ១ ឆ្នាំ) 1-5 Years (ចន្លោះពី១ទៅ៥ឆ្នាំ) 6-10 Years (ចន្លោះពី៦ទៅ១០ឆ្នាំ) 11-15 Years (ចន្លោះពី១១ទៅ១៥ឆ្នាំ) 16+ Years (លើសពី១៦ឆ្នាំឡើងទៅ) 8. តើមានបុគ្គលិកបណ្ណាល័យប៉ុន្មាននាក់នៅក្នុងអង្គភាពរបស់អ្នក? * How many library staff members are there in your organisation? None (គ្មាន) 1-5 persons 6-10 persons 11-15 persons 16-20 persons > 20 persons (លើសពី២០ នាក់) 9. តើអ្នកបានចូលរួមក្នុងកម្មវិធីបណ្តុះបណ្តាលប៉ុន្មានម៉ោងក្នុងមួយឆ្នាំ? * How many training hours do you attend per year? <20 hours (តិចជាង២០ ម៉ោង) 21-40 hours 41-80 hours 81-120 hours > 120 hours (លើសពី១២០ ម៉ោង) ព័ត៌មានបណ្ណាល័យ / Library Information 10. ឈ្មោះបណ្ណាល័យ មជ្ឈមណ្ឌលឯកសាររបស់អ្នក(ជាភាសាខ្មែរ) * Name of Library / Documentation Center (in Khmer) 11. ឈ្មោះបណ្តាល័យ មជ្ឈមណ្ឌលឯកសាររបស់អ្នក(ជាអក្សរឡាតាំង) * Name of Library / Documentation Center (in English) 12. អាស័យដ្ឋានបណ្ណាល័យ | មជ្ឈមណ្ឌលឯកសារ របស់អ្នក * Address of Library / Documentation Center 13. គេហទំព័រ បណ្ណាល័យ / មជ្ឈមណ្ឌលឯកសាររបស់អ្នក * Website of Library / Documentation Center 14. សូមជ្រើសរើសប្រភេទបណ្ណាល័យដែលអ្នកកំពុងធ្វើការ * Please select the type of library you are currently working at. (Select all that apply) National Libraryបណ្ណាល័យជាតិ Public Libraryបណ្ណាល័យសាធារណៈ Government Libraryបណ្ណាល័យរដ្ឋាភិបាល Community Libraryបណ្ណាល័យសហគមន៍ Mobile Libraryបណ្ណាល័យចល័ត Digital Libraryបណ្ណាល័យឌីជីថល Academic Libraryបណ្ណាល័យសាកលវិទ្យាល័យ School Library (K-12)បណ្ណាល័យសាលា Special Libraryបណ្ណាល័យពិសេស/បច្ចេកទេស Research Libraryបណ្ណាល័យស្រាវជ្រាវ Documentation Centerមជ្ឈមណ្ឌលឯកសារ Museum Libraryបណ្ណាល័យសារមន្ទីរ Other 15. ថវិកាសម្រាប់គាំទ្រសកម្មភាព / Funding Source * Does your library have funding or a budget to support its activities? (Select all that apply) Institutional funds/budgetsមូលនិធិ/ថវិកាស្ថាប័ន Community fundraisingការរៃអង្គាសប្រាក់សហគមន៍ Government funds/budgetsថវិកាពីរដ្ឋាភិបាល ឬក្រសួង Donations/Sponsorshipការបរិច្ចាគពីបុគ្គល/ក្រុមហ៊ុន NGO Donorsអ្នកឧបត្ថម្ភពីអង្គការ (NGOs) Own service revenueចំណូលពីសេវាកម្មផ្ទាល់ All of above (ទាំងអស់ខាងលើ) Not applicable (មិនមាន) ការសិក្សា និងគុណវុឌ្ឍិ / Education & Qualifications 16. កម្រិតវប្បធម៌អប់រំ / Highest Academic Degree * PhD/DBA/Doctoral (បណ្ឌិត) Master's Degree (បរិញ្ញាបត្រជាន់ខ្ពស់) Bachelor's Degree (បរិញ្ញាបត្រ) Associate Degree (អនុបរិញ្ញាបត្រ) High School Diploma (សញ្ញាបត្រមធ្យមសិក្សា) 17. មុខជំនាញ (Field of degree) * Example: Bachelor of Arts (BA) in Education 18. តើអ្នកមានលិខិតបញ្ជាក់ជំនាញវិជ្ជាជីវៈជាបណ្ណារក្សទេ? * Do you have librarian professional qualifications? (Select all that apply) Basic levels (e.g., Library Management Systems, Cataloging) Intermediate level (e.g., Diploma in Library Science) Bachelor (BA/BS) in Library/Information Science Master of Education in Library Media Master (MLS/MLIS) of Librarianship All of above Not applicable (n/a) 19. ស្ថាប័នបញ្ជាក់ការសិក្សា / Accrediting Organisation Which organisation accredited your library education degree or certificate? SEND APPLICATION / ដាក់ពាក្យស្នើសុំ Share:
