CLA Premier Membership Form

ពាក្យសុំចូលជាសមាជិកភាពព្រីមៀរ
Premier Membership Application Form

សូមអរគុណចំពោះការចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការក្លាយជាសមាជិកព្រីមៀរ។

Thank you for your interest in becoming a CLA Premier Member.

Questions? Contact CLA Team: 070 556 081 / 010 928 782

ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង / Your Contact

1. ឈ្មោះពេញ * Full Name

Please enter your full name.

2. តួនាទី * Position

Please enter your position.

3. លេខទូរស័ព្ទ * Phone Number

Required.

4. អ៊ីមែល * Email

Valid email required.

ព័ត៌មានក្រុមហ៊ុន / Company Information

5. ឈ្មោះក្រុមហ៊ុន * Company Name

Please enter company name.

6. លេខទូរស័ព្ទក្រុមហ៊ុន * Main Company Phone Number

Required.

7. ទំព័រហ្វេសប៊ុកក្រុមហ៊ុន Facebook Company Page

8. គេហទំព័រ Website URL

9. វិស័យ * Sector

Please specify your business sector.

10. ការពិពណ៌នាអំពីសកម្មភាពក្រុមហ៊ុននៅកម្ពុជា * Description of company activities in Cambodia

Please provide a description.

អាសយដ្ឋាន / Address

11. លេខផ្ទះ House Number

12. ឈ្មោះផ្លូវ Street Name

13. ឃុំ/សង្កាត់ Commune/Quarter/Sangkat

14. ខេត្ត/ក្រុង Province/Municipality

15. ប្រទេស Country/Region

16. លេខកូដប្រៃសណីយ៍ Postal Code/Zip Code

ព័ត៌មានសមាជិកភាព / Membership Preferences

17. ហេតុអ្វីបានជាអ្នកចង់ចូលរួមជាមួយសមាគមបណ្ណារក្សកម្ពុជា? * Why would you like to join Cambodian Librarians Association (CLA)?

Please provide a reason.

18. បង្ហាញក្នុងបញ្ជីសមាជិក (Visible in Member Directory) *

Yes (បង្ហាញ) No (មិនបង្ហាញ)

Please choose an option.

សេចក្តីប្រកាស / Declaration & Payment

19. ការបញ្ជាក់ (Confirmation) *

I voluntarily apply for Premier Membership.
ខ្ញុំស្ម័គ្រចិត្តចូលជាសមាជិក និងអនុវត្តតាមលក្ខន្តិកៈរបស់សមាគម។
Premier Access: 2,000,000៛ / $500.00 per year

You must check the confirmation box.

20. ការទូទាត់ (Payment) *

I agree to pay the CLA Premier Membership Fee.
(ខ្ញុំយល់ព្រមបង់ប្រាក់សម្រាប់សមាជិកភាពព្រីមៀរ)

You must agree to the payment terms.

ពាក្យសុំចូលជាសមាជិកភាពព្រីមៀរPremier Membership Application Form

⚠️ Please check the following:

ពាក្យសុំចូលជាសមាជិកភាពព្រីមៀរ
Premier Membership Application Form